ملف لكل ما يتعلق بالمرأة الحامل

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

رعاية صحة الحامل
متى يجب زيارة الطبيب؟
يفضل زيارة الطبيب بمجرد الظن انك حامل ولا داعي لانتظار تغيب الحيض لعدةمرات، أو بعد إجراء اختبار الحمل المنزلي وبغض النظر عن نتيجة الاختبارطالما تغيب الحيض عن موعده وبدأت بالظن أنك حامل.

الزيارة الأولى للطبيب
أول زيارة لطبيب النساء والولادة أطول وأشمل مما يعقبها من الزياراتالأخرى ولكنها زيارة أساسية لرعايتك الصحية أنت والجنين وسيحدث الأتي:

الاستفسار عن أول يوم من آخر حيض وذلك لحساب مدة الحمل الحالي

التأكد من أنك حامل عن طريق إجراء اختبار للحمل أو بواسطة استخدام جهازالموجات فوق الصوتية. إجراء أي منهما يعتمد على مدة الحمل (الأسابيعالأولى أو بعد الأسبوع الثامن من الحمل) وتوفر جهاز الموجات. قد يرغبطبيبك في تقييم حجم الرحم بإجراء فحص داخلي للحوض عن طريق المهبل, لا يتمإجراء الفحص المهبلي في كل زيارة طبية أثناء متابعة الحمل ولكنه قد يتكررفي نهاية الحمل. التصوير بالموجات فوق الصوتية في المرحلة المبكرة منالحمل يفيد في تحديد حجم الجنين بدقة والتأكد من التاريخ المنتظر لميلادالطفل

سيقوم الطبيب بسؤالك أسئلة كثيرة حول ماضيك الطبي وماضي عائلتك مثلالإصابة بأي أمراض أو إجراء أية عمليات قد يكون لها ارتباط وثيق بالحملالحالي وإذا كنت قد سبق لك الإنجاب فستتم مناقشة ذلك بالتفصيل لما يمكن أنيكون له من تأثير على الحمل الحاضر

عادة يقوم الطبيب بفحصك فحصا طبيا شاملا في هذه الزيارة الأولى فيفحصالقلب والصدر والعمود الفقري والبطن والساقين ويتم قياس ضغط الدم للتأكدمن عدم وجود أي مشاكل صحية، ويتم وزنك لمعرفة ومتابعة مقدار الزيادة فيالوزن في الزيارات التالية مع تقدم الحمل

مناقشة الترتيبات الخاصة بالرعاية الصحية في الشهور القليلة القادمة من الحمل وتلك الخاصة بالولادة.

سوف يطلب منك إجراء تحليل للدم لمعرفة

فصيلة الدم

مستوى الهيموجلوبين

مناعة الأم ( وجود الأجسام المضادة) ضد بعض الأمراض أو للتأكد من عدم وجود بعض الأمراض مثل

الحصبة الألمانية rubella، التي يمكن أن تسبب آفات ولادية خطيرة في الجنين إذا أصيبت بها الحامل أثناء الحمل

الالتهاب الكبدي الوبائي (ب) الذي يمكن أن ينتقل إلى الجنين فيصبح حاملا أو مصابا بالمرض

الزهري

توكسوبلازموزيس toxoplasmosis، التي يمكن أن تسبب آفات ولادية خطيرة فيالجنين إذا أصيبت بها الحامل أثناء الحمل أو تسبب موت الجنين أو الإجهاض

كما سيطلب منك أيضا تحليل البول للتأكد من خلوه من الزلال والسكر. خلوالبول من الزلال مؤشر على سلامة الكلى وظهوره في البول أثناء الحمل إنذارلبداية التسمم الحملي. من الأفضل أن تحتفظي بنسخة من تقرير نتائج الفحوصفي حالة إذا حدث لك أي طارئ واضطررت الذهاب إلى أي طبيب غير طبيبك

السوابق المرضية وعلاقتها بالحمل
الزيارة الأولى للطبيب تتميز بسؤالك أسئلة كثيرة حول ماضيك الطبي وماضيعائلتك مثل الإصابة بأي أمراض أو إجراء أية عمليات قد يكون لها ارتباطوثيق بالحمل الحالي وإذا كنت قد سبق لك الإنجاب. فحالات الحمل السابقةوحوادث الإسقاط والإجهاض والعمليات الجراحية السالفة والإنتاناتinfections يمكن أن يكون لها أو لا يكون لها تأثير على سير الحمل الراهنوكل صغيرة أو كبيرة من المعلومات المتعلقة بهذه الأمور يجب اطلاع الطبيبعليها.

حوادث الإجهاض السابقة
من الممكن أن لا تؤثر حوادث الإجهاض السابقة على الحمل الحالي، إذا كانتقد تمت في السنوات القليلة الماضية وخلال الأشهر الثلاثة الأولى. ومع أنلحوادث الإجهاض في الماضي علاقة بزيادة عدد حالات الإجهاض المقبلة بسببالضعف المحتمل لعنق الرحم، والذي قد يجعله غير قادر على الاستمرار فياحتواء الجنين، إلا أن تحسن أساليب مواجهة حالات الإجهاض في الثلث الأولمن الحمل قد قضى على احتمالات وقوع هذا النوع من أذية عنق الرحم. ولكنتكرر حالات الإجهاض في الثلث الثاني من مدة الحمل (24-26 أسبوعا) ربماكانت فيه زيادة في احتمالات الوضع قبل الأوان. يجب على الحامل أن تطلعالطبيب على حدوث حالات الإجهاض السابقة هذه.

الليفوم (الورم الليفي)
يمكن أن يسبب الليفوم fibroids بعض المشاكل أثناء الحمل، إذ انه قد يحدثزيادة يسيرة في احتمالات الحمل خارج الرحم والإسقاط، والمشيمة المنزاحةوالمخاض قبل الأوان وانبثاق الأغشية الباكر، وتوقف المخاض، وسوء تشكلالجنين، والمجيء المقعدي للجنين ، مما يزيد من صعوبة الوضع. فإذا اشتبهالطبيب في أن الليفوم سيتدخل في سلامة الوضع المهبلي، فانه قد يختار طريقةالتوليد عبر البطن بواسطة العملية القيصرية.

إن إجراء جراحات سابقة لإزالة أورام ليفانية صغيرة من الرحم، ليس له تأثيرعلى حالات الحمل المستقبلية. إلا أن كثرة الجراحات لإزالة أورام ليفانيةضخمة يمكن أن تضعف الرحم إلى الحد الذي يجعله عاجزا عن تحمل تقلصاتالمخاض. لذلك إذا تبين للطبيب أثناء مراجعة السوابق الجراحية للحامل، أنالرحم ينطبق عليه هذا الوصف، فانه يضع ضمن خططه احتمال اللجوء للعمليةالقيصرية عند حدوث المخاض.

عدم كفاية عنق الرحم
عنق الرحم غير الكفي هو الذي ينفتح قبل الأوان تحت ضغط جسم الرحم الآخذ فيالتضخم والامتلاء بجسم الجنين وبالتالي يمكن أن يسبب إسقاط الجنين. يعتقدأن عدم كفاية عنق الرحم هو المسؤول عن 20-25% من جميع حالات الإسقاط التيتحدث خلال الثلث الثاني من فترة الحمل. ومن أسباب حدوثه تعرض عنق الرحملتمطط كبير أو تهتك أو تمزق أثناء ولادة سابقة، أو بعد جراحة لعنق الرحم،أو بعد معالجته بالليزر، أو إذا تعرض لعملية توسيع وتجريف بقصد الإجهاض.كذلك فان الحمل بأكثر من جنين واحد يمكن أن يسبب عدم كفاية عنق الرحم،ولكن حتى لو حدثت مشكلة كهذه، فإنها عادة لا تتكرر في حالات الحمل التاليةبجنين واجد.

فإذا حدث إسقاط للجنين بسبب عدم كفاية عنق الرحم في الماضي فسيقوم الطبيبباتخاذ الخطوات اللازمة لمنع تكرر الإسقاط، ولذلك يجب على الحامل اطلاعطبيبها المولد على ذلك فورا إذا كان يجهل الأمر، وذلك لكي يبادر إلى اتخاذالتدابير الواقية التي تحول دون تكرر الإسقاط، كتطويق عنق الرحم بينالأسبوع 12-14 من الحمل. أما متى وكيف يتم إزالة الغرز التي تم تطويق عنقالرحم بها، يعتمد على حكم الطبيب أو على نوع الغرز. وهي عادة تزال قبلحلول الموعد المقدر للولادة ببضعة أسابيع وفي بعض الحالات لا تنزع الغرزإلا عند بدء المخاض، أو إذا حدث خمج أو نزف أو تمزق قبل الأوان للأغشية،وفي حالة كهذه يحظر على الحامل ممارسة الجنس طوال ما تبقى من فترة حملها.

ولكن أيا كانت تلك التدابير الوقائية التي يلجا إليها الطبيب للحيلولة دونإسقاط الجنين فان الفرص أمام الحامل لاستمرار الحمل حتى النهاية تظل طيبة،ولكن يجب على الحامل أن تبقى دائمة التنبه إلى ظهور بوادر أي مشكلة خلالالثلث الثاني أو أوائل الثلث الثالث من فترة حملها مثل:

تقلصات رحمية مصحوبة أو غير مصحوبة بدم

ازدياد الحاجة إلى التبول بصورة غير معتادة

الإحساس بكتلة في المهبل

فإذا شعرت الحامل بأي من هذه الأعراض فعليها مراجعة الطبيب فورا.

الغثيان والقيء المصاحبين للحمل
لا يصيب الغثيان والقيء أثناء الحمل الأم بالعلة وتعكر المزاج كما يحدثمثلا في حالات دوار البحر . فالذي ينتاب السيدة الحامل هو شعور بالغثيانقد يستمر فقط لثوان معدودة وقد تعاني بعض القيء ولكنها بعد ذلك مباشرةتصبح على ما يرام . فإذا كان الغثيان والقيء يحدثان في الصباح الباكر فلاتتركي فراشك إلا بعد أن تتناولي قليلا من الطعام مثل فنجان من الشاي وقطعةمن البسكويت.

وإذا حدث الشعور بالغثيان متأخرا خلال اليوم فعليك أن تأكلي شيئا بسيطاعلى الفور مثل نصف شريحة من الخبز مع قليل من الزبد أو قطعة تفاح أو قطعتيبسكويت كما يجب أن تجلسي فورا أو أن ترقدي إذا أمكن فهذا يساعد في كثير منالأحوال على زوال الغثيان وعلى العموم ستشعرين بتحسن ملحوظ لو تناولت عدةوجبات صغيرة متكررة ولم تلتزمي بالوجبتين أو الثلاث الكبيرة التقليدية دونأن تتناولي شيئا بينها.

أدوية للقضاء على الغثيان
هناك أنواع معينة من الأدوية المضادة للغثيان يمكن أن تستخدمها السيداتاللاتي يعانين غثيانا وقيئا شديدين في المرحلة المبكرة من الحمل. ويختلفسبب الغثيان والقيء المصاحبين للحمل عن سبب غثيان دوار البحر أو القيءالناتج عن أمراض المعدة ومن ثم تختلف الأدوية التي يصفها الطبيب لهذهالأعراض.

فلا تحاولي استخدام أية أدوية وصفت لك من قبل لأسباب أخرى من القيء ولكناذهبي لاستشارة الطبيب الذي سيصف لك العقاقير الآمنة بالنسبة لهذه المرحلةمن الحمل. وقد تولد قلق عميق إزاء تناول أية أدوية أثناء الحمل المبكرخوفا من احتمال تأثيرها الضار على الجنين وإصابته بالتشوهات. ولكن هناكبعض أنواع من الأدوية استخدمتها ملايين من النساء ولم تؤد إلى حدوث أيةشذوذات وهي أدوية آمنة تماما ويمكنك اللجوء إليها إذا كنت تعانين غثياناوقيئا شديدين.

الوحم أثناء الحمل المبكر
يمكن حدوث تغيرات انفعالية واضحة تماما في مرحلة الحمل المبكر، وهو أمرطبيعي، ويبدو أن بعض السيدات يلاحظن أن إحساسا غريبا ينتابهن في بدايةالحمل ويجدن أنفسهن غير قادرات على التركيز ويشعرن بالدوار والإغماء. كماتصاب بعض السيدات بنوبات من الصداع وتعاني أخريات الاكتئاب والحزن وحدةالطبع في حين تبتهج سيدات أخريات ويشعرن بالرضا والانشراح لان أملهن فيالحمل قد تحقق.

ويشعر بعض السيدات باشمئزاز ونفور شديدين تجاه بعض أنواع من الطعامواشتهاء لأنواع أخرى قد تبدو غريبة ومن الصعب الحصول عليها مثل الفراولةفي غير موسمها (وجود الثلاجات وغرف التجميد قد ساعد على حل المشاكل الان)كما تعاني بعض السيدات اشتهاء غريبا جدا لتناول كميات كبيرة من موادغذائية مالئة مثل الخبز ليتغلبن بذلك على إحساسهن بان معدتهن خاوية. ولكنيجب السيطرة على هذا الموقف وإلا أدى إلى زيادة مفرطة في الوزن والأغرب منذلك أن عددا قليلا من النساء يتوحمن على أكل غير طبيعي لمواد غير غذائيةفيشتهين تناول الطباشير أو الفحم مثلا وفي بعض الأحيان يقمن بمضغ هذهالمواد ولكن لحسن الحظ إن هذه المواد لا تسبب أية أضرار خطيرة لان الجسملا يمتصها. ولكنها قد تتلف الأسنان وقد تعوض امتصاص المواد الغذائيةالضرورية مثل الحديد إذا تناولتها السيدة بكميات كبيرة.

وتجد نساء أخريات بعض أشياء كن يحببنها كريهة وعديمة الطعم فمثلا تلاحظبعض السيدات المدخنات للسجائر أن رائحة التبغ أصبحت كريهة فيقلعن عنالتدخين وهذا شئ مقبول لان التدخين يمكن أن يسبب أضرارا للجنين. كما أنبعض السيدات اللاتي كن يستمتعن عادة بتناول المشروبات الروحية يجدن ذلكأمرا كريها في بداية الحمل.

الإمساك أثناء الحمل

تعتمد حركة الأمعاء على تناول الغذاء الصحي السليم وأحيانا تهمل السيدةالحامل الاهتمام بهذه النقطة، اكثري من تناول الأطعمة التي توفر كمياتكبيرة من الألياف والمواد السلولوزية التي تساعد على حركة الأمعاء مثلالخضراوات والفواكه اللبية والسلطة، أيضا تأكدي من شرب كثير من الماء لأنهكثيرا ما يقل شرب الماء أثناء الحمل وهذا يجعل البراز جافا وصعب الإخراجوإذا كنت اعتدت استخدام أحد الملينات قبل الحمل، فيمكنك الاستمرار فيتناوله أثناء الحمل ولكن عليك استشارة الطبيب قبل أن تبدئي استخدام نوعجديد وأقوى من الملينات.

ما هي الأدوية التي يمكن أن تأثرعلى الجنين؟
يلقى اللوم خطأ على كثير من الأدوية في أنها تسبب التشوهات وهذا آمر يصعبالتأكد منه لأن ملايين النساء اللاتي يستخدمن كثيرا من الأدوية الضروريةانجبن الملايين من المواليد الطبيعيين الأصحاء وتذكرنا كارثة عقارالثاليدوميد التي حدثت في بداية الستينات بالتأثيرات الضارة المحتملةالكامنة في الأدوية وكلما ظهر تقرير جديد في الصحف أو على شاشات التلفزيوناجتاحت المجتمع موجة من الانزعاج والقلق.

والغالبية العظمى من الأدوية التي يصفها الأطباء مأمونة تماما ولكن القلقيساور الكثير من الأمهات عندما يضطررن لتناول أي دواء أثناء فترة الحملوقد تم إدانة بعض المضادات الحيوية وبعض هرمونات السترويد في إحداثالشذوذات وقد يصحب استخدام العقاقير المضادة للسرطان حدوث بعض المشاكلولكن القلق الأعظم سببه عقار الثاليدوميد ومن بين آلاف الأدوية التييستخدمها المجتمع كل يوم في الوقت الحاضر توجد قائمة قصيرة من الأدويةتقدر بحوالي أربعة وعشرين عقارا يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجنين.

عموما لا ينبغي لأية سيدة أن تأخذ أي دواء أثناء المرحلة المبكرة من الحملإلا بعد استشارة الطبيب أولا والأطباء على دراية كافية بالأدوية القليلةالتي يمكن أن تسبب التشوهات من بين الغالبية العظمى من الأدوية التي يمكناستخدامها بأمان ولن يسمحوا بها للسيدات في المرحلة المبكرة من الحمل كماينبغي أن لا تستخدم المرأة الحامل أية أدوية وصفت لأفراد آخرين من أسرتهاأو وصفت لها في أوقات أخرى قبل الحمل لان هذا الأمر غاية في الخطورةوعليها أن تستشير الطبيب دائما.

الخطوط والتشققات في البطن هذه الخطوط والتشققات ناتجة عن تمدد الجلدأثناء الحمل وهي تبدأ في منتصف الحمل وتزداد في الشهرين الأخيرين. وسببتزايدها أسفل البطن مقارنة بالمناطق الأخرى هو أن هذه المنطقة أكثر تعرضاللتمدد أثناء الحمل وهي غالبا ما تصيب نسبة كبيرة من الحوامل قد تصل إلى90% منهن ولكن درجة الإصابة بها تختلف من سيدة إلى أخرى فهناك من تزدادلديها هذه التشققات بطريقة سريعة جدا وكثيرة ومنهن من لا تتعدى إصابتهاعدة خطوط، ويعود ذلك إلى نوعية جلد الحامل وقد تلعب الوراثة دورا في ذلك.وهي عادة لا تختفي بعد الولادة مباشرة أو مائة بالمائة ولكنها قد تزولكثيرا عما كانت عليه من قبل وفي غالب الأحيان تبقى آثارها مدة من الزمنولذلك عليك:

العناية بغذائك جيدا، وعليك الإهتمام بالبروتينات كثيرا واحرصي على تناولها فهي تساعد على المحافظة على الجلد بشكل جيد وبصحة جيدة.

احرصي على تناول الأطعمة التي تحتوي على الفيتامينات خاصة فيتامين سي وفيتامين د.

حاولي المداومة على دهن الجلد بالكريمات أو الزيوت المغذية كزيت الزيتونأو زيت جوز الهند وغيرهما فالدهن والتدليك سوف يساعدان على ترطيب الجلدوالحد من تشققه.

ولا تنسي القيام والمداومة على التمرينات الرياضية الخاصة بالحمل فهي تؤثر على صحة جسمك وحيويته بشكل عام.
الوزن أثناء فترة الحمل
من المؤكد أن وزن الحامل يزداد بعض الشيء أثناء الحمل، وذلك على الرغم منأن هناك عددا محدودا من السيدات يظل وزنهن أثناء فترة الحمل كلها مماثلاللوزن الذي بدأن به حملهن. والسبب في زيادة الوزن هو أن الطفل نفسه يزن فيالمتوسط 3.2 كيلو غرامات عند ولادته، يضاف إلى ذلك وزن المشيمة (الخلاص)الذي يزن حوالي أقل من نصف كيلو غرام، كما أنه تكون هناك زيادة حوالي كيلوغرام في وزن الرحم نفسه. علاوة على ذلك يزداد وزن الثديين وكذلك حجمالسوائل داخل الجسم ومن ثم فان أغلب السيدات يصبن بسبب حملهن للطفل،بزيادة في الوزن تبلغ حوالي 6.4 كيلو غرامات.

ما هي زيادة الوزن المسموح بها أثناء فترة الحمل؟
لا توجد إجابة عامة تصلح لكل السيدات، وذلك لأن الإجابة عنه تعتمد على حجمالجسم عند بداية الحمل. وبوجه عام فان الكثير من الأطباء ينصح بأن لا يزيدوزنك اكثر من كيلوغرامين كل أربعة أسابيع خلال الشهور الأخيرة من الحمل.وهذه القاعدة على الرغم من كونها اعتباطية إلا أنها معقولة وتستحق أنتحاولي اتباعها.

ويهتم الأطباء بوزن الجسم أثناء فترة الحمل للأسباب التالية:

الصعوبة الكبيرة عند محاولة إنقاص الوزن بعد انتهاء الحمل. فمن الصعباتباع نظام غذائي للتخسيس عندما يكون هناك رضيع مولود حديثا بالمنزل.فاتباع نظام غذائي يحتاج إلى وقت واهتمام والوليد الرضيع لا يتيح أيامنهما للام العادية. ولذلك فان العديد من الأطباء يعتقد انه من الحكمة عدمإضافة وزن زائد كبير خلال فترة الحمل، لان الوزن الزائد لا يمكن التخلصمنه بعد ذلك بسهولة. لذلك ينبغي الاهتمام بوزن الجسم أثناء فترة الحمل منقبل السيدة الحامل نفسها أيضا

الزيادات الحادة في الوزن في الفترة الأخيرة من الحمل قد تشير إلى احتباسالسوائل داخل الجسم اكثر من كونها دلالة على تراكم الدهن في الجسم وهذهالزيادات الحادة في الوزن قد تعدّ من الأعراض الخطرة إذا كانت لها علاقةبارتفاع ضغط الدم.

مصاعب الوضع يمكن أن تحدث إذا كان الجنين أسمن بكثير من الحد الوسطي

يجدر التنبيه إلا أنه بالإمكان حدوث فقدان قليل للوزن في الأسابيع القليلةالأخيرة من الحمل . ففي هذا الوقت يتم امتصاص الماء الذي يحيط بالطفلبسرعة اكبر من سرعة تكوينه، ومن ثم يقل حجمه. والماء له وزن ونقصه يتسببغالبا في نقص وزن الأم وهذا ليس أمرا خطيرا.

ولكن عدم إضافة أي وزن ابتداء من الأسبوع 32 إلى الأسبوع 40 أمر غير عاديوقد يوجه الطبيب إلى ملاحظة علامات أخرى واختبار احتمال توقف نمو الطفلفإذا أكدت هذه الاختبارات هذا التشخيص فانه سيلجأ إلى "التحريض" علىالولادة (تعمد بدء الولادة أو كما يقال بالعامية طلق صناعي) لحل هذهالمشكلة ولكن معظم الأطباء لن يلجئوا إلى التحريض على الولادة بناء علىتوقف زيادة الوزن فقط، ولكنهم سيتخذونه مؤشرا على ضرورة إجراء اختباراتأخرى لفحص الطفل .

البدانة والحمل
إن أكثر الحوامل البدينات يخرجن سليمات معافيات مع أطفالهن من متاعب الحملوالولادة ولكن ذلك لا يمنع من القول أن المتاعب الصحية تزداد بزيادة وزنالحامل. فاحتمالات إصابة الحامل البدينة بارتفاع ضغط الدم وسكري الحملمثلا يمكن أن يعقدا الحمل. ثم أن مصاعب الوضع يمكن أن تحدث إذا كان الجنينأسمن بكثير من الحد الوسطي مما يكثر حدوثه لدى البدينات من الحوامل،وأخيرا إذا ما اقتضت الحالة توليد الحامل عن طريق الشق القيصري فان ضخامةطبقات الشحم على البطن يمكن أن تعقد العملية الجراحية ومرحلة النقاهة منها.

خطورة سكر الحمل

يترافق سكر الحمل بخطورة perinatal mortality قد تصل إلى 4% وتعود إلىالحدود الطبيعية في حال المتابعة الدورية الدقيقة واتخاذ الاجراءاتالمناسبة.

قد يؤدي سكر الحمل في الجنين إلى:

موت الجنين داخل الرحم المفاجئ وغير معروف السبب.
كبر حجم الجنين وبالتالي إلى عسرة ولادة مما يستدعي اللجوء إلى العملية القيصرية إن لزم الأمر.
زيادة الماء حول الجنين وبالتالي خطر ولادة مبكرة ووضعيات معينة داخل الرحم.
قد يترافق مع ارتفاع ضغط الدم لدى الأم مما قد يؤدي إلى قصور في وظيفة المشيمة وبالتالي نقص نمو الجنين داخل الرحم.
اختلاطات تنفسية بعد الولادة نتيجة لعدم نضج الرئة.
نقص في سكر الدم لدى الوليد بسبب نقص الوارد من السكر عن طريق دم الأم.
نقص في الكالسيوم لدى الوليد.

أما عند الأم فقد يؤدي إلى:

احمضاض دم قلوي Ketoacidosis بسبب زيادة السكر الغير معالج.
نزف ما بعد الولادة نتيجة لكبر حجم الرحم.
نوبات من الاختلاجات أو التشنجات النفاسيه بسبب ارتفاع ضغط الدم.
التهاب مجاري بولية.

أما الإجراءات الواجب اتباعها في حال ثبوت سكر الحمل فهي:

اتباع حمية غذائية تتراوح قيمتها 1800-2000 سعرة حرارية.

وبعد أيام من ذلك إن لم تكف الحمية في ضبط السكر عندئذ:

نلجأ إلى حقن الأنسولين لتصحيح مستوى السكر في الدم بدقة أثناء وجودالمريضة في المستشفى تفادياً لحدوث أي تقلقل في مستوى السكر، وبعد ذلكممكن متابعتها بشكل دوري دقيق في العيادة الخارجية.
يجب اجراء متابعة دقيقة للجنين عن طريق الأشعة ما فوق الصوتية وتخطيط دقاتقلب الجنين وما نسميه Biophysical profile. وقد نحتاج إلى أخذ عينة منالسائل حول الجنين لتحديد مدى نضج الرئة عند الجنين وتقييم استعدادهللولادة

الحمل خارج الرحم Ectopic gestation

هو الحمل الذي يحدث خارج تجويف الرحم. يكون الحمل خارج الرحم في البوقين(أو ما نسميه بالأنابيب أو قناتي فالوب) في 97% من الحالات أما باقيالحالات فتكون في المبيضين أو تجويف البطن أو عنق الرحم.

أسبابه
1- وجود التهاب سابق حاد أو مزمن يعيق من وصول البويضة الملقحة إلى المكانالمناسب وفي الوقت المناسب للرحم (تجويف الرحم) للتعشيش. فالأنبوب هوالطريق الذي يجب أن تسلكه البويضة بعد أن تنطلق من المبيض لتلتقي فيهبالنطفة وتكمل سيرها وانقسامها لتصل إلى تجويف الرحم للتعشيش والنمووالتطور.

2- وجود التصاقات نتيجة جراحة سابقة تعيق مرور البويضة.
3- وجود لولب داخل الرحم يمنع حدوث الحمل في داخل الرحم ولا يمنعه في الأنبوب أو أي مكان أخر.
تناول الهرمونات التي تؤثر في الحركة الطبيعية للأنبوب ليساعد في وصول البويضة لتجويف الرحم في الوقت المناسب.
مضاعفات الحمل خارج الرحم
النزيف الداخلي بسبب تمزق الأنبوب، مما يستدعي عملية جراحية مستعجلة سواء بالمنظار أو بدونه لإيقاف النزف إلي قد يؤدي بحياة الحامل.
أعراض وعلامات التهاب حوضي مزمن ووجدوا التصاقات حوضية وأنبوبية.
تكرر حدوث الحمل خارج الرحم.

يمكن الحمل بعد ذلك بشكل طبيعي في 52% من الحالات. أما نسبة تكرار الحمل خارج الرحم فتقدر بـ 13% من الحالات.

إرشادات للحوامل

كيف تنظمين حياتك خلال فترة الحمل :

الراحة :

من الضروري أن تتفهم الحامل أن عدد الساعات المثالية لراحتها 8 ساعات منالنوم المتواصل ، ولا تنسى أن النوم والاسترخاء والراحة في فترة الظهيرةهي في نفس أهمية النوم في الليل . على كل حامل أن تتجنب القرفصة ، والضغطعلى البطن لأنه يؤدي إلى أوجاع بالبطن والظهر . تجنب الأوضاع الغير صحيحةللوقوف أو الجلوس وعدم رفع الأشياء الثقيلة ، وعلى الحامل أن تتعلم رفعالأشياء عن الأرض وهي مقرفصة بحيث تلاصق مقعدتها كعبيها .

الملابس الملائمة :

يختلف الوقت الذي تحتاج فيه الأم إلى ملابس جديدة للمظهر الجديد خلال فترةالحمل من حالة إلى أخرى ،فالأم التي سبق لها الولادة تميل إلى أن يكونمحيط جسمها أكبر من حديثة الحمل . ففي حوالي الشهر الخامس يبدأ بطنهاالسفلي بالتضخم بشكل ملحوظ ، لذا تصبح ملابسها المعتادة غير ملائمة بعدذلك . أول ما يجب تذكره عند اختيارك ملابس الحمل الملائمة هو أنها يجب أنتكون سهلة التنظيف ومريحة عند ارتدائها . راعي بأن جسمك سوف يزداد حجما معمرور الوقت . الشيء المهم الثاني هو أن الملابس يجب أن تبدو لطيفة . إنالوزن الذي تكسبينه خلال فترة الحمل هو غالبا بين 10 كغم ( 22 باوند ) إلى20 كغم ( 44 باوند) ويصبح الجزء الأعلى من الجسم أكبر بحوالي 10 سم منالمعتاد . وبحلول الشهر الأخير من الحمل يصبح محيط بطنك حوالي 1 متر . يجبأن تكون فتحات الأكمام واسعة لكي تستطيعي مد ذراعيك بسهولة وأن لا تشعريبالشد فيهما .

ويجب أن يكون قماش الملابس ممتص للرطوبة بشكل جيد ويسرب الهواء بسهولة ،مثال على ذلك القطن ، بما أن الأم تعرق كثيرا . ويمكن في بعض الأحياناختيار الملابس المحاكة أو البوليستر كمادة للملابس كونها تغطي بطنك الضخمبفعالية وراحة ، على أي حال فان ملابسك الداخلية يجب أن تكون من القطن .يجب أن تكون الأحذية ذات كعب منخفض وغير زلقة ، وينصح بارتداء زوج منأحذية الجلد الناعم ، إن الأحذية ذات الكعب العالي يمكن أن تخلق ألم فيالجزء الأسفل من الظهر وتشنج في الرجلين . وفي هذا الصدد ، فان ارتداءالأحذية ذات الكعب العالي غير آمن كونك لن تستطيعي رؤية أين تقفين بسبببطنك المتضخم ، لذا ربما تدوسين شيئا مختف تحت ظلك .

الرياضة :

مارسي رياضة المشي ولا مانع من القيام بواجباتك المنزلية العادية مع تجنبرفع أو دفع الأشياء الثقيلة ، أو ممارسة التمرينات العنيفة يمكن تعلمممارسة التمرينات المناسبة قبل وبعد الولادة .

ويمكنك ممارسة تمرينات خاصة أثناء حملك .

الغذاء :

لن تحتاجي سيدتي أن تحصلي على كمية إضافية من الغذاء من أجل الطفل ولكنننصحك بالحصول على وجبات متوازنة . أي أن تحتوي كل وجبة منها على جميعالعناصر الغذائية الضرورية وتجنبي الأغذية الدسمة والمحمرة والتوابل أوالبهارات الحراقة وقللي من الشاي والكاكاو والقهوة . واحصلي على كميةمناسبة من الحليب ومشتقاته : البيض- الجبنة - اللحم - الطيور - الأسماك -والخضراوات - وخاصة الورقية منها والفواكه الطازجة إذا كان وزنك أكثر منالطبيعي قللي من الأرز والبطاطس والحلوى . ننصحك بالحصول على 6 وجباتخفيفة أفضل من الحصول على 3 وجبات .

النشاطات الجنسية :

إلا إذا كان لديك تاريخاً من حالات الإجهاض، أي ولادة طفل غير مكتمل، أولديك حاليا مثل هذه الأعراض، فلا داعي لتجنب النشاطات الجنسية خلال فترةالحمل . على أي حال ، في الشهر الأخير - أربعة أسابيع قبل الولادة - لاننصح بالقيام بأي نشاط جنسي كونه يضاعف من الانقباضات الرحمية وتمزقالغشاء الأمينوسي ( ماء الرأس ) وأمراض المهبل والنزيف المهبلي .

خلال الأشهر الأخيرة ، من الممكن بأن يكون لهزة الجماع أثرا في ضغط الرحم، وبذا تزيد ضربات القلب عند الطفل . اهتمي دائما بمحاولة الأوضاع التي لاتضغط على بطنك ولا تؤثر على الجنين .

العناية بالجلد :

ربما تلاحظين بعض التغيرات الجلدية خلال فترة الحمل ، مثلا : الصد وع (البطانة الفضية ) فوق بطنك وثدييك وفخذيك واليتيك ، والكلف الحديث ( الصبغالسافع ) على وجهك بكثافة . ربما تصبح بشرة الوجه داكنة على الأنف وفوقالحواجب ، ومع أن هذه الأعراض تسمى ( قناع الحمل ) ، إلا أنه يمكن تجنبهابفعالية أو تقليلها . فان الغذاء الذي يحتوي على البروتين العاليوالفيتامينات العالية ( خاصة فيتامين ب2 وفيتامين ج ) يمكن أن يساعد علىتقليل البقع البنية كالبازيلا ، الخضراوات ، المحار ، الفاصوليا الطازجة ،القواقع ( بلح البحر ) ، التفاح ، البرتقال ، الليمون وهكذا .

إن الانتفاخ الشديد على الوجه سوف يترك أثرا من التجاعيد لاحقا . حاولي أنتعملي مساجا لوجهك بكمية بسيطة من كريم مرطب لمدة خمس دقائق في اليوم ،وسوف يمنع ذلك زيادة الجفاف ويقلل من خشونة البشرة . إن الوقت ليس ملائمالتغيير صنف مواد التجميل لأن بشرتك في فترة الحمل تكون حساسة جدا ، ضعيأحمر الشفاه ذات ألوان زاهية وكذلك الميك أب ، ويوصي أطباء التوليد بعملمساج لبطنك بزيت الزيتون وتغيير ملابسك الداخلية باستمرار بعد الشهرالخامس من الحمل .

العناية بالثدي :

استعملي حمالات ذات رفع جيد على ألا تكون ضيقة ونظفي الحلمتين بالماءالدافئ ودلكيهما بزيت الزيتون كل يوم ابتداء من الشهر الخامس للحمل وتجنبيالصابون والكريم ويمكن استعمال زبدة الكاكاو أو كريم لانولين (Lanoline)للتدليك إذا كانت الحلمة غائرة . يمكن العمل على إبرازها باستعمال شفاطةاللبن قبل التنظيف والتدليك قبل موعد الولادة بستة أسابيع يضاف إلىالعناية السابقة تمرين لفتح القنوات اللبنية ، اضغطي على المسافة الداكنةالمحيطة بالحلمة بإصبعي السبابة والإبهام لإخراج قطرة من أللباء وذلكللوقاية من احتقان الثدي وحمى الحليب التي تحدث بعد الولادة .

العناية باللثة والأسنان :

نظفي أسنانك بالفرشاة ومعجون الأسنان أو السواك بعد كل وجبة أو في الصباحوقبل النوم على الأقل .استشيري طبيب الأسنان إذا كانت لديك أي شكوى .

تغيرات ومضاعفات تحدث مع الحمل :

التغيرات في الصدر :

يتغير الصدر بشكل واضح خلال الحمل، فيصبح الثديين ثابتين وطريين في الفترةالمبكرة من الحمل ثم تختفي الطراوة حينما يكبر الثديين ويصبحان أكثرليونة، وتصبح الهالة المحيطة ذات صبغة داكنة، وتصبح غدد الهالة ناتئة بحيثتجعل الحلمة منتصبة، وحينما تتطور غدد قنوات الثدي، تبدأ مادة صفراويةغنية تسمى الكولسترم ( حليب اللبا ) بالظهور مع الحلمتين عندما تعملينمساجا لصدرك . بعد أربعة شهور تحتاجين لاختيار صدرية أكبر حجما لدعم الصدرالمتضخم . التطهير المستمر والمساج لحلمتيك يمنع تشققها ويجعلها أصلب .

آلام الظهر :

حينما يتقدم الحمل، وبسبب البطن المتضخم، فإن الضغط على عظام الظهر يزدادويصبح انحناء عظام الظهر أكبر، فتميل العظام إلى الانحناء للخلف لموازنةالبطن المتخم، وبالتالي فإن كافة النساء الحوامل تقريبا يختبرن بعض درجاتألم الظهر في الفترة المتقدمة من الحمل، لكنه يصبح أخف حينما تتمدد الأم،إذا كان ألم الظهر سيئا ولا يمكن ضبطه بالتمدد والاسترخاء، فربما يدل علىوجود بعض الضغط على عصب العضلات أو دسك في العمود الفقري، ومن الضرورياستشارة الطبيب .

الإمساك :

خلال الحمل، يتكرر الحث على حركة الأمعاء غير المنتظمة أو الإمساك بسببلين أوتار العضلات والمفاصل ونشاط الأمعاء لكنه يسبب كذلك بعض المشاكل مثل: التمزق الشرجي وسقوط المستقيم وبواسير شديدة . للمحافظة على حركةالأمعاء الجيدة ، عليك زيادة تناول السوائل والفواكه والخضار الطازجة التيتحتوي على الكثير من الألياف .

الدبابيس والإبر ( الخدران ) في الأيدي والأقدام :

يمكن حدوث بعض درجات التشنج ( الإحساس بالخدران ، التنميل ) عند النساءالحوامل . والأسباب غير واضحة بعد ، لكن يعتقد أن لها صلة بالانحناءالكبير للعمود الفقري ( ليس فقط بأسفل الظهر ولكن في العنق والصدر )وللتغيرات الهرمونية خلال الحمل . لهذه الأسباب فان أعصاب الذراع ربماتنسحب بسبب ابتعاد مفاصل الأكتاف الشديد ، مما ينتج عنه التشنج وضعف فيالذراعين . في معظم الحالات ، فان هذه المشاكل تختفي بعد الولادة . أماإذا بقيت هذه الأعراض بعد الولادة ، عليك استشارة طبيب جراحة العظام كييجد سبب المشكلة .

الغثيان :

المسبب الحقيقي للغثيان يبقى غير معروف ، إلا أنه من المحتمل أن يكوننتيجة لارتفاع نسبة هرمونات الحمل وخاصة هرمون ( البروجسترون ) أما العلاجيكون بتجنب التي يصعب هضمها وخاصة في الصباح ، مثال على ذلك : المقالي أوأية أطعمة أو عوامل أخرى تشعر المرأة أنها تساعد على الغثيان والتقيؤ .بالإمكان تخفيف حدة الغثيان والتقيؤ بعدم مغادرة السرير مباشرة بعدالاستيقاظ والبدء بتناول كميات قليلة ومتعددة من الغذاء . ويمكن استعمالالعقاقير للنساء اللواتي يعانين من شدة الغثيان والتقيؤ ، والجدير بالذكرأن هذه الأعراض تتلاشى حدتها عادة بعد الأسبوع العاشر من الحمل . وتختفيكليا في الأسبوع الرابع عشر .

ظاهرة النفق الرسغي :

هو تعرض المعصم للألم والوخزات كوخز الإبر تمتد من المعصم باتجاه اليد،يوجد هذا النفق أمام الرسغ حيث تمر فيه العديد من الأعضاء والأربطةالمتجهة إلى الكف وأصابع اليدين . فعندما تتعرض اليد وأصابعها للانتفاخالنفق هذا إلى الانتفاخ أيضا كون النفق محاصرا بالعظم من جهة وبأربطةليفية من جهة أخرى ، تتعرض الأعصاب المارة للضغط في حالة حدوث أورام ممايسبب تهيجا في العصب المتوسط والذي يشق هذا النفق باتجاه اليد محدثا شعورابالنمنمة بالأصابع . وتبلغ هذه الظاهرة ذروتها عند الاستيقاظ من النوموقبل تحريك الرسغ وتزول تلقائيا بعد الولادة . إن القيام بتحريك اليد يجعلالمفاصل أكثر ليونة ، العلاج يكون كذلك باستعمال المسكنات الخفيفة إذا لزمالأمر وفي بعض الأحيان اللجوء إلى بعض الأقراص المدرة للبول لتخفيفالانتفاخ في اليدين ، وبالتالي تخفيف حدة الضغط على العصب مما يؤدي إلىتخفيف الآلام المصاحبة لذلك . وفي بعض الأحيان تكون هذه الظاهرة ناتجة عننقص فيتامين ( ب ) والعلاج يكون بتعاطي الأقراص التي تحتوي على هذاالفيتامين .

آلام المفاصل أثناء الحمل :

تحدث خلال الحمل تغيرات فسيولوجية في جسم المرأة ينتج عنها ارتخاء وليونةفي الغضاريف، بالإضافة إلى زيادة نسبة السائل الموجود في المفاصل، وهذهالتغيرات بالإضافة إلى الارتخاء الذي يحصل في الأوتار التي تحيط بالمفاصلوتماسك العظام مع بعضها ينتج عنها زيادة في الحركة في هذه المفاصل ممايتسبب في أوجاع بالمفاصل وكلما زاد الارتخاء تزداد الآلام المفصلية . كذلككلما زادت فترة الحمل كلما زاد وزن الرحم تقوم الحامل بالتعويض عن ذلكبطريقة لا إرادية بزيادة انحناء الظهر ، هذا بالإضافة إلى الارتخاء فيمفاصل الحوض مما يسبب إجهاد زائد على العضلات والأوتار مما يسبب أوجاعابالظهر . أضف إلى ذلك كله أنه خلال الحمل يحتاج الجنين إلى حوالي 28 غرامامن الكالسيوم لتكوين العظام 25 غراما منها في الثلث الأخير من الحمل ،فإذا كان هناك نقص خلال الحمل في مستوى الكالسيوم وبالغذاء و خاصة إذا كانهناك أصلا نقص في مستوى الكالسيوم بالجسم ، كما يحصل عند المرأة التي ترضعمدة طويلة من غير التعويض عن نقص الكالسيوم بالغذاء المناسب يؤدي إلى حصولليونة بالعظام مما يؤدي إلى أوجاع بالمفاصل والعظام .

الحرقة :

تصيب الحرقة نصف إلى ثلثي النساء الحوامل والاعتقاد الطبي السائد أنهاتحصل نتيجة رجوع عصارة المعدة إلى المريء خلال الحمل وهذا يحدث نتيجةارتخاء السفنكتر الذي يعمل كصمام بين المعدة والمريء خلال الحمل مع ازديادالضغط داخل البطن نتيجة وجود الحمل . وفي عدد من الحالات يكون نتيجة حصولفتق في الفتحة التي يمر فيها المريء من خلال الحجاب الحاجز ومعظم هذهالحالات يزول تلقائيا بعد الولادة .

العلاج للحرقة يكون بتجنب الأوضاع التي تسبب هذه الحالة كالانحناءوالقرفصة كما ينصح برفع المستوى العلوي للجسم عن السفلي عند النوم وذلكبوضع مخدات تحت الرأس والكتفين . ويجب على الحامل أن تتجنب تناول وجباتكبيرة وان تكون الوجبات صغيرة وعلى دفعات، مع تجنب الوجبات الحارة . كمايمكن استعمال الأدوية التي تحتوي على مواد قاعدية للتخفيف من تأثير الحامضعلى عصارة المعدة .

الأنيميا :

يتم تشخيص الأنيميا خلال فترة الحمل عندما يهبط مستوى هيموجلوبين الدم عندالأم أقل من 10 ملغم ، ويلاحظ ذلك عند 15 % من النساء الحوامل ، بينمايتقدم الحمل ، يميل مستوى هيموجلوبين الدم وعدد كريات الدم الحمراء إلىالانخفاض، وذلك لأن كمية الحديد المأخوذة غير كافية لتغطية المصروف منهابما أن استهلاك الحديد يتزايد بسبب المعدل النشط من الأيض ( تجدد الخلايا) عند الأم والطفل . والحالات المعروفة من الأنيميا هي الأنيميا التيتستحث النزيف الشديد والعدوى ، وأنيميا تضخم الكريات الحمراء ، والأنيمياالمؤذية ، أنيميا بول الدم ، أما الأكثر شيوعا منها هي أنيميا نقص الحديد. والأنيميا تؤثر على النمو والتطور للجنين ويسبب مضاعفات متعددة خلالالولادة . لهذه الأسباب ، من الضروري متابعة مستوى الهيموجلوبين وعددكريات الدم الحمراء في الدم خلال الثلث الأول من الحمل لتزويد الأم بكمياتاضافية من الحديد أو الاهتمام بنقل الدم في الحالات الشديدة .

الاجهاض ( الاسقاط التلقائي ) :

الإجهاض يعني انتهاء الحمل قبل 20 أسبوع من فترة الحمل ( قبل أن يتطورالجنين لمرحلة القابلية للحياة ) ، أو عندما يكون وزنه أقل من 500غرام .ويحدث لحوالي 10 % الى 15 % من النساء الحوامل، وسببه عيب خلقي في البويضةأو الحيوان المنوي، لذا فإن الجنين لا يتلاءم مع الحياة، بعض الأمراض عندالأم مثل : مرض نقص الكوبالت ( السلّ الدرني ) ، اختلال في الغدد الصماء (مرض البول السكري ) ، القصور الوظيفي لعنق الرحم ( عجز عنق الرحم ) ،الضغوط النفسية والفسيولوجية يمكن كذلك أن تسبب الإجهاض . عندما تفقد الأمأطفالا أكثر من 3 مرات متتالية، تسمى هذه الظاهرة الإجهاض المألوف . ا نإمكانية إجهاض المرأة التي سبق لها الإجهاض حوالي 20 % إلى 30 % ، ويعتقدأن السبب بالنسبة للمرأة التي تفقد الأطفال بشكل مألوف، فترتفع النسبة من30 إلى 50 % ، ويعتقد ان السبب يعود إلى عيب تشريحي أو عضوي عند الأم .نسبة 70 % من إجمالي الاجهاضات تحدث في فترة الثلث الأول وخصوصا في الشهرالثالث . تتزايد مخاطر الإجهاض المألوف عندما يكبر البطن، لذا ينصحبالتحويط ( وهو إجراء جراحي لمنع الإجهاض ) خلال الأسابيع من 14 - 16 ( 4أشهر ) .

استمرار البول :

من الطبيعي أن يزيد استمرار التبول بسبب التغيرات الفسيولوجية في الثلثالأول من الحمل . وفي الحقيقة، فإنه واحد من العلامات المفترضة للحمل لأنالرحم المتضخم يضغط على المثانة، هذا العارض سيستمر لمدة 4 أشهر ثم يختفيعندما يدخل الرحم إلى التجويف الصفاقي ( البطني ) ، ثم يظهر ثانية فيالشهر الأخير عندما يضغط رأس الطفل المنخفض على المثانة . ما يزداد فقط هوكمية البول وليس الألم .

لذا إذا كنت تشعرين بالألم عند التبول، عليك استشارة الطبيب حيث يمكن أن يمثل ذلك التهاب في الجهاز البولي.

الإفرازات المهبلية الكثيفة :

في الحالات الطبيعية، يمكن أن تتزايد الإفرازات المهبلية خلال الحمل بسببالإفرازات اللزجة من جدار عنق الرحم الداخلي . لكن في بعض الحالات، تزدادالإفرازات لأسباب مرضية، والسبب الأكثر شيوعا هو التهاب بكتيريا الكانديداوالتريكوموناس . يحدث التهاب التريكوموناس عند حوالي 20 الى 30 % منالنساء الحوامل، وتنتج إفرازا كثيفا مصفرا عكرا ذو رائحة، ويمكن وصفتحميلة ميترونيدازول للمهبل لعلاج هذه الحالة، ويمكن كذلك ملاحظة مرضافطريا عند حوالي 20 % من النساء الحوامل بسبب إفرازا أبيض كالجبن . إذاكانت الأعراض معتدلة، لا يستلزم أي علاج، ولكن عندما تسوء فإن زهرة العشبةالمرة ( الجنطيانية ) أو ميكوستاتين يمكن أن تساعد في هذه الحالة . وسوفتختفي الأعراض تلقائيا بعد الوضع .

النزيف المهبلي :

1 ) النزيف المهبلي في فترة النصف الأول من الحمل :

إذا رأيت علامة للنزيف، يجب أن تستشيري الطبيب حالا . هناك عدة احتمالاتلأسباب النزيف، فيمكن أن تكون لها صلة بالالتهاب الشديد لجرح في جدار عنقالرحم، أو ربما تصبحين حامل وأنت تضعين لولبا في الرحم. إذا كانت كميةالنزيف بسيطة، تستطيعين أخذ وقت كاف للاستراحة في السرير وامتنعي عنالنشاط الجنسي لمدة أسبوعين على الأقل حتى يتوقف النزيف . أما إذا كانالنزيف شديدا وأصبح لديك فقرا في الدم، فمن الضروري الحث على الإجهاض .بالإضافة إلى ذلك، ربما يكون السبب هو أحد الحالات المرضية التي يمكن أنتكون الحمل الخارجي ( بالمواسير ) أو الحمل العنقودي . في حالة الإجهاضالتلقائي، سوف تشاهدين علامات النزيف متبوعة بتقلصات ولادة معتدلة منتظمةفي أسفل البطن، هذه الحالة يمكن أن يكون سببها الحمل الخارجي أو الورمألمبيضي. إذا استمر ألم الولادة أكثر من 6 ساعات، أو فتح عنق الرحم أوتمزق الغشاء الامينوسي فلا يمكن حفظ الحمل .

2)النزيف المهبلي في النصف المتأخر من الحمل :

النزيف في النصف المتأخر من الحمل يمكن أن يكون له صلة بالتسلّخ الشديد فيالجدار المهبلي، أو القرحة المتعددة في المعى، أو بعض الخلايا السرطانية،بعض الأسباب الشائعة في هذه الفترة هي المشيمة غير المتماسكة، أو الانقطاعالمفاجئ للمشيمة، أو تهتك الرحم * في هذه الحالات فإن حالة الأم تكونخطيرة، ويجب الإسراع في التدخل المباشر، وإلا يمكن أن تكون قاتلة للأموللطفل أيضا . في الحالات الطبيعية، يمكن أن تشاهدي إفرازا باللون البنيالوردي من المهبل ويسمى العلامة الدموية وتبين هذه العلامة أن الولادة سوفتبدأ في أي لحظة .

ماذا عن الحصبة الألمانية ؟ :

إنه ليس مرضاً خطيراً في حالة عدم وجود حمل، ولكن لو كانت المرأة حاملاعندما أصيبت بالمرض، فإن مخاطر الإعاقة الخلقية تكون عالية ( 50 % منالحالات عندما تكون مصابة في الشهر الأول من الحمل، 25 % في الشهر الثانيمن الحمل، و 15 % في الشهر الثالث من الحمل ) . الإعاقات المحتملة يمكن أنتكون إظلام عدسة العين، الغلوكوما ( المائية الزرقاء في العين ) ،اضطرابات في الرؤية واضطرابات سمعية، ومتاعب في النمو المتطور، الأمرالمهم هنا هو تشخيص المرض وعيادة الطبيب لمناقشة الحفاظ على الحمل .

مرض البول السكري :

حسب تقرير عام 1977 ، يقال إن حوالي 5 % من الأمريكيين مصابون بالسكري،ويميل المرض إلى التزايد بسرعة كبيرة . فإذا أصبحت امرأة مصابة بالسكريحاملا، فهناك مخاطر للتشنج العضلي، والتهابات، والمتاعب خلال الولادة مثل:الإجهاض لجنين ميت أو النزيف قبل الولادة بسبب زيادة نمو الطفل المعتاد .

فيما يخص التأثيرات على الجنين، هناك مخاطرة عالية لموت الطفل حديثالولادة، والإصابة بالأمراض بسهولة والإعاقة الخلقية . وفي هذه الحالة فإنالتشخيص الصحيح والعلاج المناسب أساسيان لمنع المتاعب المحتملة، ويجبمتابعة العناية بالأم قبل الولادة .

المناعة والتطعيم خلال فترة الحمل :

تعتمد على أي نوع من المطاعيم أو المناعة التي حصلت عليها الأم أم لا .مثلا : يمكن إعطاء الأم مطعوم الدفتيريا والتيتانوس ( الكزاز ) إذا لم تكنقد أخذت المطعوم في المدة الـ 10 سنوات الأخيرة . بينما مطعوم شلل الأطفاللا يعطى إلا إذا كان منتشرا حديثا في المنطقة . ويجب الامتناع عن مطعوميالنكاف او الحصبة الألمانية خلال أشهر الحمل، بينما يجب أن يعطى مطعومالتيفوئيد إذا كان عليها السفر حول منطقة ينتشر بها وباء الحمى الصفراء،فيجب ان تعطى المطعوم قبل ان تغادر لان الإصابة بالمرض اخطر عليها مناحتمالية المضاعفات القاتلة من اخذ المطعوم. لا ينصح بمطعوم الكوليرا لأيامرأة حامل إلا إذا سافرت لمنطقة انتشر بها المرض حديثا، أو أنها ستتصلبشخص لديه عدوى كوليرا نشطة . يمكن إعطاء مطعوم داء الكلب حسب البروتوكولالمعمول به . أما مطعوم التهاب الكبد الوبائي فيعطى للمرأة الحامل قبلالسفر إلى منطقة فيها مخاطر التلوث بفيروس التهاب الكبد، أو بعد الاتصالبشخص أصيب بعدوى التهاب الكبد الوبائي .

الولادة المبكرة :

الولادة المبكرة : هي عندما يولد الطفل بعد 20 أسبوع ولكن قبل 36 أسبوع منالحمل، أو عندما يزن الطفل أقل من 2500 غرام عند الولادة . غالبا يزنالطفل حوالي 300 غم في الأسبوع العشرين من الحمل، و 700 غم في 24 أسبوع ،1000 غم في 28 أسبوع، و 1700 غم في 31 أسبوع، و 2500 غم في 35 أسبوع،وحوالي 3200 غم في 40 أسبوع من الحمل . العوامل المساهمة في الولادةالمبكرة هي : التمزق المبكر في الغشاء ( كيس ماء ) ،عنق الرحم غيرالمناسب، كمية ضخمة من السائل الأمينوسي، انفصال المشيمة (الإنفصال المبكرعن الموقع الطبيعي للمشيمة ( التهاب رئوي عند الأم التهاب الكلى عند الأم،لأن الاعتلال عند الأطفال غير الناضجين أعلى من الأطفال الطبيعيين، يمكنوضعهم في الحاضنة الصناعية وتحت إشراف خاص لفترة .

تحركات الجنين :

خلال الأسابيع من 20 * 22 من الحمل، يمكن أن تشعري بأول حركة لطفلك، وتدعىالرفة . في البداية يمكن الشعور بها كتموجات وفقاعات، أو ربما تكون نشطةمنذ البداية، بعض الأمهات لا يشعرن بالحركة حتى الشهر السادس من الحمل،لكن معظم الأمهات يقلن أنها حول الأسبوع الخامس من الحمل، يمكن الالتباسبينهما وبين حركة الأمعاء أو العضلات أو الأعضاء ذات الحركة المتقطعةالأخرى . ويمكن أن تكون حركة الجنين هي مؤشر على تقدير حالات الأم والطفلالصحية، خاصة في حالة التشنج العضلي . حركة الجنين النشطة تدل على صحةالطفل .ولكن حتى الطفل صحيح الجسم لا يتحرك بنشاط طوال اليوم .

تستطعين حثه على الحركة وذلك بالتربيت أو فرك البطن بخفة . إذا لم تكنهناك أي حركة، يمكن أن يكون حملا كاذبا أو H-mole أو حالة من موت الجنين .خاصة عندما تتوقف حركة الطفل المعتاد عن الحركة بنشاط لفترة طويلة منالزمن . فإن ذلك يدل بقوة على موت الجنين . في حالة الحمل الذي فيه خطر،فإن الطفل لا يتحرك بنشاط، ولكن نبضات قلبه يمكن ان تقاس من خلال آلةتخديرية وتدعى ( علامة التنبه بالحركة ) ويمكن أن تشمل قلة الحركة تهديدبموت الجنين . لذا يجب منح رعاية صحية فورية للأم .

ما هي الأدوية التي يمكن أن تؤثر على الجنين :

يمكن أن تخترق الأدوية المشيمة إلى الجنين . لهذا السبب، عندما يتم وصفدواء جديد لإمرأة وإذا وُجد أي احتمال على أنها حامل، يجب معرفة فيما إذاكانت حاملا قبل تناول الدواء أم لا . بموجب القانون، فإن كل دواء يجباختياره والمصادقة عليه من قبل إدارة الأغذية والأدوية، وأن يرفق بداخلهورقة مطبوعة تصف المكونات والأعراض الجانبية، حيث أن كل دواء يحمل تأثيراتمعاكسة بينما يرفع الأعراض ويحسن حالة المريض . إن تناول أي دواء غيرمناسب وبدون استشارة الطبيب يمكن ان يسبب مضاعفات أو إعاقات خلقية للطفلإذا تناولته إمرأة حامل .

أصناف الأدوية لحماية الحمل :

1) ا لعلاجات التي تشكل مخاطرة أكيدة على الطفل :

المواد الكحولية، المضادات الحيوية ( كلورامفينيكول، كلوروكوين،اريثرومايسين، نيتروفورانتوين، نوفوبيوسين، كوينين، ستربتومايسين، السلفا،تتراسايكلين ) ، الأدوية المضادة للسرطان، تستوستيرون، أدوية ضد الغدةالدرقية، بترين، كادميوم، الرصاص، الزئبق، موا